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一名 25 岁的异官能恋脑瘤病变前所往脑瘤外科门诊看病，五年前所诊断为脑瘤，现今服一种抗脑瘤口服（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤从未完全遏制。再婚两年，她不正要近来妊娠，向医生咨询避孕药、差点哺乳之外概要。如果是您，就会有何建言呢？

1. 异官能恋脑瘤病变如何避孕药？

异官能恋脑瘤病变如何避孕药是一个脑瘤门诊步骤里易于被或许的问题，国内数据请注意明异官能恋脑瘤病变里达有 50% 遭遇差点哺乳。这是令人担忧的，因为在宾夕法尼亚州异官能恋脑瘤病变的助产士出血遭遇率降低，包括脑瘤头痛的效用及其对母亲和孕期的潜在危害性。因此，极为有必要给予病变关于避孕药多方面的建言。

如果是摄入蛋白质游离型 AEDs 的癫癎异官能恋，雌二醇药不甘心的几率明显降低，而非蛋白质游离型的 AEDs 对雌二醇药无影响（见请注意 1）。

请注意 1 蛋白质游离和非蛋白质游离抗脑瘤口服

注：*中用的抗脑瘤口服为粗体，**药物> 200 mg，***雌二醇药有鉴于此可降低

内分泌避孕药药通常被视为是极为直接的，但它与几种抗脑瘤口服的存在双向口服相互起着。这些相互起着不太可能引致脑瘤遏制不佳或避孕药的不甘心。进一步的担忧是因为内分泌的起着而引致骨密度的降低和过重脑瘤头痛，因此，对于有避孕药敦促的异官能恋脑瘤病变，医师应给予请注意列建言：

如果异官能恋经期延迟，建言行哺乳检验。如果妊娠得到确认，立刻风险评估抗脑瘤口服潜在的致畸起着。

如果异官能恋在最后 5 天是非安全措施的，讨论紧急情况避孕药的同样。在一个摄入蛋白质游离抗脑瘤口服的病人推荐采用另有铜内侍节育器。或者，备有 3 毫克药物的。不建言在应用蛋白质游离抗脑瘤口服病变里采用甲酸乌利察他。

如果不正要近来妊娠，可以建言备有长效避孕药。单独采用第二道工具有很高不甘心率（15%～20%），因此不鼓励异官能恋脑瘤病变采用，因为不甘心不太可能引致差点妊娠和致畸危险。考虑到病变偏好，每种避孕药药的相对功效，以及与抗脑瘤口服的相互起着，同样合适的避孕药措施。

蛋白质游离抗脑瘤口服就会降低肝细胞色素 P450 蛋白质的活官能，从而使雌内分泌和孕内分泌的人体内降低，降低其血药ppm。在采用这些 AEDs 的病变里，倡议雌二醇药、仅另有孕内分泌的药片和孕内分泌功用等工具不太可能就会遭遇避孕药不甘心。

通过降低雌内分泌药物（50ug～70ug），通过三个长周期（无戒断周），并将无避孕药药等长缩减至 4 天，来降低口服倡议避孕药药的效果，尽管证据是不标准化的。劝告摄入抗脑瘤口服的异官能恋采用相辅相成雌二醇药或仅孕内分泌的避孕药药，透皮贴剂，马蹄形或功用的同时也采用第二道工具，如避或隔膜。

蛋白质游离抗脑瘤口服不就会彻底改变甲酸甲羟雌二醇注射剂，子内侍节育装置和内侍释放装置也可以考虑到在摄入蛋白质游离抗脑瘤口服的病变里采用。

非蛋白质游离抗脑瘤口服不影响内分泌避孕药效果。这些官能工作者可以同样任何避孕药工具和紧急情况避孕药工具。

洛泽尔三氯是一种非蛋白质游离抗脑瘤口服，对倡议雌二醇药的功效影响极小。然而，倡议雌二醇药可以使体液洛泽尔三氯ppm缩减 40%～60%，不太可能就会惹来脑瘤的遏制不佳。如果早就同样了倡议雌二醇药，那么洛泽尔三氯的药物不太可能只能降低。为了降低抗脑瘤口服致癌的效用，可以更长同年经长周期，缩减雌二醇药和洛泽尔三氯稀释。

如果病变正要停止避孕药，需转告病变立刻复诊。

2. 如有哺乳方案的病变，应给予哪些建言？

对脑瘤直接遏制且不太可能减停口服的异官能恋脑瘤病变，建言在撤除 AEDs 6 个同年后可考虑到方案哺乳。如果脑瘤病变不不太可能撤除口服而方案妊娠，脑瘤外科医师应尽量将 AEDs 调整至单药病患的低药物，再建言病变妊娠，并转告如下效用：

病变脑瘤头痛及 AEDs 之外对孕期有。

哺乳期采用 AEDs 不太可能对脑瘤异官能恋后代智力发育造成影响，常常是苯巴比妥和以次苯甲酸。

迄今尚待能够的证据来风险评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙里斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸官能。但大药物以次苯甲酸（有约 800 mg/天）以及倡议以次苯甲酸的多药病患的致畸效用明显降低。

推荐脑瘤异官能恋孕前所 3 个同年每天摄入叶酸 ≤ 5 mg，以缩减叶酸人体内之外致孕期畸形的效用。

如果病者或者配偶有脑瘤疾病，常常是有特发官能脑瘤及脑瘤及之外遗传病家族史者，应当顺利进行遗传咨询。

3. 抗脑瘤口服与官能内分泌

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次苯甲酸、卡马西平、扑痫胺等之外不太可能干扰皮质-小脑-腹腔轮轴，从而引致腹腔雌、孕内分泌分泌物功能亢进。病变可注意到同年经长周期紊乱、闭经、不育、官能功能失常、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有报道称脑瘤女患儿长时间摄入以次苯甲酸也不太可能惹来腹腔功能亢进和官能内分泌分泌物紊乱。

因此，在异官能恋脑瘤病变病患里应警惕避开采用影响同年经长周期、使 PCOS 遭遇率降低的口服，让病变拿到长时间满意的。

另外，最近研究课题请注意明官能内分泌与大脑痫样发光的比较简单相互起着。多半，神经元的兴奋官能因雌内分泌的降低，因黄体胺而缩减。雌内分泌主要被视为有致惊厥起着，而黄体胺有抗惊厥起着。

这也可以通过同年经官能脑瘤的现象来解释，即主要在同年经长周期里遭遇的脑瘤头痛。同年经长周期的各个阶段黄体胺-衍生物，如别孕烷胺胺和加奈索胺，有着神经活官能，即将研究课题其是非 AEDs 的意念。迄今为止，尽管内分泌避孕药药现今早就采用了达 50 年，但还是没有确实的证据赞同这样的学说，即总的来说氢化基雌二醇和内分泌避孕药药不太可能就会过重脑瘤头痛。

总之，转告病变各种的避孕药工具及其优缺点，依从官能差的不太可能后果，AED 与内分泌避孕药药之间不太可能的口服相互起着，备有安全直接避孕药工具，避开差点妊娠所造成的各种人为，有助于备有育龄期异官能恋脑瘤病变的生活质量。

参考文献:

1. 里国脑瘤门诊指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病变固定翼负责管理互信专家学者协作组. 关于脑瘤病变固定翼负责管理的专家学者互信. 里华神经科学杂志. 2013,46(7): 496-499.