惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新互信告诉你

欧美医师协会神经内科分会抑郁症专委会近来发布了 2018《全面连续性发烧连续性抑郁症不间断正常外科手术欧美专家共识》，本文参照除此以外共识，收集了全面连续性发烧连续性抑郁症不间断正常外科手术的相关章节。

1. GCSE 的定义

全面连续性发烧连续性抑郁症不间断正常 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的针灸实用的 GCSE 可用定义：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病不间断 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期意识仍未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡到期：

第一过渡到期 GCSE：GTC 发病超过 5 min，启动初始外科手术，已有近至发病后 20 min 评估外科手术有无明显反应;

第二过渡到期 GCSE：发病后 20～40 min，开始二线外科手术;

三过渡到期 GCSE：发病后大于 40 min，分属难治连续性抑郁症不间断正常 ( refractory SE，RSE) ，转入加护监护手术室进行长线外科手术。

超级难治连续性抑郁症不间断正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-亚琛 SE 研讨会上首次被提出。

当药品外科手术 SE 超过 24 h，针灸发病或脑浆三幅痫样放浆仍不能告一段落或复发时 ( 还包括维持剂或适度过程里面) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡到期处理劝告：

第一过渡到期 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 患者的初始外科手术，肌注疯达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否在此之后氯妥英钠) 和静注氯巴比妥均能有效地告一段落发病 ( A 级证据) ; 静注地和静注萝拉的有效地连续性极为。仍未建立腹膜通路情况下，肌注疯达唑仑的有效地连续性优于静注 萝拉 ( A 级证据) ; 当发病不间断时间大于 10 min 时，静注萝拉的有效地连续性优于静注氯妥英钠 ( A 级证据) 。

劝告: 由于国内唯不原材料萝拉注射剂，氯 妥英钠注射剂也赚取困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情助于复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无腹膜通路时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二过渡到期 GCSE 的外科手术

当氯二氮卓类药品的初始外科手术失败后，自由选择其他 AEDs 外科手术。

劝告: 初始氯二氮卓类药品外科手术失败后，自由选择第三组呋喃 15～45 mg/kg[

第三过渡到期 RSE 的外科手术u2028

大概三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，需转入加护监护手术室，立即腹膜透析药品，以不间断脑浆三幅出现异常呈现爆发-抑制模式或浆静息为目标。同时应予以必要的生命大力支持与器官保护，防止因发烧时间太短导致不可逆的脑损害和助于 要脏器功能损害。

劝告 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，在此之后不间断腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者第三组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至发病控制，在此之后不间断腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，唯东南面针灸揭示过渡到期，多为小规模回顾连续性观察研究。

可能有效地的手段还包括: 、吸入连续性剂、浆休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁力刺激和生酮饮食等。

劝告: 权衡利弊后，严肃使用。

告一段落 GCSE 后的处理

告一段落标准为针灸发病停止、脑浆三幅痫样放浆消失和患者意识恢复。

当在初始外科手术或第二过渡到期外科手术告一段落发病后，劝告立即予以同种或值得注意肌肉注射或口服药品过渡到 外科手术，如氯巴比妥、卡马西平、第三组呋喃、奥卡西平、 托吡酯和左乙的卡坦等; 注意口服药品的去除需达到一个系统血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹膜药品将近不间断 24 h。

当第三过渡到期外科手术告一段落 RSE 后，劝告不间断脑浆出现异常直至痫样放浆停止 24 ～ 48 h，腹膜本品将近不间断 24 ～ 48 h，方可依据去除药品的血药浓度不断 减少腹膜透析药品。u2028

4. 外科手术三幅表

三幅 告一段落全面连续性发烧连续性抑郁症不间断正常的推荐三幅表

提到本文|欧美医师协会神经内科分会抑郁症专委会. 全面连续性发烧连续性抑郁症不间断正常外科手术欧美专家共识 [J]. International神经病精研神经外科精研杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠