教练癫痫发作，都是潜水盖因的祸？

原作者丨复旦大学附属华山所医堂上 章悦

来源丨章悦的社会大众号

艾伯特头有个同僚说要学先期流水，我询问她先期流水很凶险。这是我最近遭遇的一个例子。

这个患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山所医堂上神经内科确诊，她有着让人羡慕的职业—专职的先期流水教练。

在 3 年末 10 月底她一直在给许多学生做到先期流水培训，3 年末 10 日她先期完流水突发一次理智阻碍，肢体痉挛，舌头咬人，数分钟后冲动，显然这是一次抑郁症发作。此后她每日头疼呕吐，腿酸痛，萎靡不振，所以她来堂上确诊了，来堂上在此之前患者不都会做到任何检查。

放做到你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：静脉连接处。

因为曾我听王名誉教授查房说过，他有一例患者是先期流水员，曾频发过多次颈静脉连接处。

当时我科病房该所医堂上爆满，所以我决定到附近的所医堂上确诊，到了那里头很太慢就收退堂上。当天下午就出了结果，答案是败血症（平面图 1）。腰穿放出来全是血性液体，即腹膜下腔肿胀。

平面图 1 左侧颈内静脉并未不见显影，右侧颈内静脉远端不见败血症，并伴有多根胃部窄

我那时候不了解先期流水，当我不见到这个病症时我没法什么设想，除了忘了王名誉教授的例子外，不都会其他格外多辨识病患，所以我将先期流水对中枢神经系统危害做到一些梳理。

先期流水助长的主要中枢神经系统危害有压强幸而、减压病、镁当误食和胃部损幸而，其他不致使的或者本质不明确的损害有头疼、本质内分泌、性格应用于暴力改变、颅内流水痘性鳞状等，本文不展后下讨论。

压强幸而

首先来复习一下当中学的行之有效，我们人类社都会生活在地球表面，时刻受压着氢气对我们的受压，即大压强，其半径为 101.3 千帕，我们对此已慨叹，不都会任何好像。

但是到了湖内头就不一样了，当我们咋一跳到室外里头，我们第一好像就是胸口被倒下了，没法错，这个就是流水对我们肌肉的额外受压。

当我们先期退潜流水 10 米，流水就都会额外给我们肌肉助长一个 101.3 千帕的受压，根据玻义双耳定律，在分析方法定温下，理想气态的半径与气态的压强成反比，所以随着受压的增大，气态的半径就都会常为应缩小（不见平面图 2）。

平面图 2 流水平上端的压强为 1 个大压强，诱饵每往潜流水先期 10 米，受到此番的受压就都会增加一个大压强，而根据玻意双耳定律，气态的半径和其所受的受压常为乘为一恒定参数，所以越往下先期，诱饵的半径常为应的越小。

比如先期到潜流水 40 米，流水上端的大诱饵里头的气态半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候太慢要把诱饵放后下，让它搬回流水上端，诱饵里头的气态半径都会太慢要膨缩 5 倍，这无疑是一次灾变，如果把诱饵放做到是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 巴拉圭一名先期流水员涌泉过太慢，然后皮肤下造成大量的气肿

我们所说的第一类的先期流水危害是压强幸而，就是基于上述这个法则，是由于先期退或上来过太慢造成，它上会频发在消化道出口窄的导管各部位，比如双耳道和胃（口腔虽也是导管，但无奈嘴巴太大），先期退过太慢造成导管内气态不下剧压缩，导管壁上的血液或者体液大量表层；浮出过太慢都会造成导管内气态不下剧膨缩，缩破导管，这种底物随着深退先期出而立竿不见影。

双耳：双耳分为当咽和内双耳。

当咽：咽决裂造成双耳聋，致使的缩破面神经管骨质造成周围性面瘫。

内双耳：半规管决裂造成眩晕。

胃：胸腔是消化道最大的导管各部位。

当胸腔内气态膨缩时氢气破退胃部可造成神经元气态病变，存在心房卵圆孔并未闭者尤其小心翼翼。其复发不下骤，上会在上来 5 分钟内出现。

最常不见的呕吐是全局性呕吐—理智阻碍，其他展示出有抑郁症，偏瘫，视力阻碍和视觉阻碍等。神经元气栓的出现上会和不正确的先期流水习惯有关，当在潜流水灌装氢气太慢耗损时，人上会都会不下着上来，并且在浮出步骤当中不高超的先期流水者都会习惯性的屏气，这样一来就非常凶险。

神经元气栓上会几分钟到几时长内缓解，疗程上患病用基本上的抗血小板类固醇，而应当应用于高压镁久，增加压强以使神经元胃部当中的实体化半径缩小以利于排出。

减压病

氢气当中的主要成分是氧气（78%）和二镁化碳（21%），它们在理化性质上不尽相同：氧气不溶于流水，二镁化碳能稍微溶于流水（30 ml/L）；氧气不必和血液当中的胆红素结合，而二镁化碳能和胆红素结合；氧气不必被细胞民间组织借助于消耗，而二镁化碳可以被细胞民间组织借助于。

所以当此番压强很高时，氧气被很不情愿地摁退消化道民间组织当中去，可它一直在伺机逃脱以促成报复，如果此时太慢要此番受压降高于，民间组织器官里头的氧气就都会被拘禁进退血液，可氧气也不受血液待不见，所以它就只能在血液当当中呈现出一个一个悬浮，如同后下了一瓶香水一样（平面图 4），这个就是减压病的法则。

平面图 4 这是一个大神经元，紫色的是神经元表面的静脉胃部，胃部里头可看见一个个悬浮。这是尸检，说明先期流水病真都会死人！

减压病所致四肢多各部位有数中枢神经系统（神经元、脊柱、外周神经及胃部），其当中脊柱好在展示出极为致使，可造成截瘫，所致大神经元的呕吐和氢气病变十分常为似。减压病和氢气病变有时很难区分，两者可预示存在。

因为民间组织向胃部拘禁气态需要一定时间，减压病上会频发在上来的半时长到 1 时长之间，而不像气态病变这么不下。减压病的疗程方案和氢气病变常为似，要注意的是患者不可应用于直升机转运，否则在高空当中压强变得格外高于，血液当中非常容易呈现出悬浮。

镁当误食

在潜流水吸退灌装二镁化碳，胃里头的镁分压都会上升。过高的镁分压都会造成胃流水肿，这也是我们平时应用于呼吸机不必短时间内打纯镁的道理。

对于中枢神经系统，过高的镁分压也有危害，先期流水者有可能会频发呕吐、恶心和抑郁症，如果先期流水技术人员在湖内头频发抑郁症将十分凶险，并且救援者也是进退两难，捞人不必太太慢，捞太慢了都会频发上述的压强幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉连接处

查看文献，可以发现先期流水和静脉连接处有明确的因果联系，好在胃部有颈静脉、椎静脉和主静脉等，但其具体分子结构仍然没法研究确实，可能会和潜流水高压压迫臀部胃部、在湖内头转腿及气态栓子破坏胃部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时看来这应当是个胃部连接处，但意料之外是个颅内胃部的败血症，上网查看确实十分常为似的发病很少，仅有一例十分常为似情况：

47 岁男性，因二镁化碳耗损不下速升上流水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头疼，在当地按照压强幸而疗程。2 天后他回国暂住当地所医堂上，医师做到 CT 发现是腹膜下腔肿胀，海空 DSA，发现大神经元在此之前交通静脉上有一 8X14 mm 的败血症（平面图 5），其复发分子结构并不确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都高亮大神经元在此之前交通静脉上的败血症

后记

负重幸而膝盖，游泳幸而双耳朵，跳流水幸而眼睛，国家主义总有先期在受幸而的后果。而说到先期流水国家主义大家就常为比较险恶了，这项国家主义在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同僚），它是一项先期在后果很高的国家主义，神经科医师需要对先期流水危害有所了解，才不至于像我一样遭遇病症手足无措。

而先期流水初学理应对此国家主义有所敬畏，决定先期流水在此之前要对自己肌肉状况有正确评估；下流水后务必要犹豫专业技术人员指挥，不必擅自行动；结束先期流水后要继续观察自己肌肉的状况，如有患病要及时去所医堂上确诊。

渴望这篇文章没法叫来我同僚的，合理来说先期流水是一项很好的国家主义。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千年末