手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索肿（EP）是一种罕见的良连续性、错构连续性残余肿，偶然发现尸体解剖中达 0.5%～2%，在具体方法薄层扫描中达 1.7%。并不一定见于缓坡和桥脑密切关系的硬膜下及肺部壁下腔。EP 须与追溯到更早脊索残余组织起来的缓坡脊索肿鉴别，往往发现其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无病症表现，且大多数情况下不需要干预，而出现病症的 EP 则是区域内神经系统与肺部结构的积极参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 研究员采用内镜下经第三脑脊液入北路（ETTVA）；大用药用药缓坡突起局限连续性 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

登革热报告

病症男连续性，57 岁，左侧展神经系统麻木致复视及下方躯体想象诱发 2 年。

；大 MRI 检查和见缓坡突起中线区一般来说达 10×9×15 mm3的局限连续性原发连续性（示意图 1），椭圆形 T1 高信号，T2 高信号，无扩散及大幅提高病征，基塔上动脉向右，且无缓坡蹂躏病征。原发连续性椭圆形囊状所发式，类似脑脊液（CSF），且在缓坡突起位置无扩散病征，囊内出现脂肪信号（T1 高信号），且大幅提高 MRI 三节除了皮所发囊肿、颅塔上及转移肿。

示意图 1 轮轴位和矢状位 T2 相示缓坡突起中线区囊连续性原发连续性（交叉），基塔上动脉向右近于

用药步骤

1. 病症；大ETTVA用药摘除原发连续性，神经系统导航入北路轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经下方脑脊液及第三脑脊液神经系统导航入北路驶出桥同一时间池

2. 下方入北路以瞳孔中线为轮轴，以直视原发连续性紧贴基塔上动脉，冠状缝同一时间下方钻孔内镜（示意图 3A）入第三脑脊液（示意图 3B）。

3. 选择可叠加角度的风湿内镜，通过第三脑脊液塔上时可避免损害中枢神经和垂体柄。

4. 应用 2 微米激光开放第三脑脊液塔上（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入北路可明晰沾染缓坡突起原发连续性。

5. 应用紧握钳辅助下将原发连续性全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧吸附在基塔上动脉及其下方桥脑小分支、外展神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑脊液入北路用药颅脊索肿（EP）。A：下方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光打开第三脑脊液塔上（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：沾染缓坡突起原发连续性及基塔上动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展神经系统（an）

生理结果

生理检查和显示该原发连续性椭圆形囊状所发背景下散落类内皮（有腺体浴的空泡细胞减低）（示意图 4）。细胞染色细胞角蛋白HIV、S-100 蛋白阴连续性。组织起来学检查和证实了 EP 的病症。未发现钚活动。

示意图 4 光学下的 EP 照片：空泡细胞减低

用药结果

术后病人复苏后并无任何原先神经系统功能盲点，同样返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展神经系统麻木，术后 CT 扫描也没有人诱发发现。术后随访 3 个月，病人的复视和下方躯体想象诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术同一时间对比）（示意图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

示意图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术同一时间 T2 相示颅塔上中线区缓坡背面圆形高信号占位连续性原发连续性（交叉所指），基塔上动脉向右近于（直线交叉）。下三节：术后 T2 相示 EP 及比邻残余组织起来近乎全切

说明了

引起系统连续性病症的 EP 应考虑外科用药用药，而并不一定最常用的用药原理是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶缓坡入北路，没有人内镜时经枕下乙状窦入北路用药摘除。由于该登革热 EP 椭圆形局限连续性，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡入北路，ETTVA 是一个方便的医学影像入北路，主要应用于良连续性、局限连续性及非肺部连续性缓坡突起原发连续性，且并发症感染率非常高；

当术同一时间怀疑该原发连续性与区域内肺部、神经系统粘连牢固，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免应用该用药入北路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具类似特征的缓坡突起原发连续性很好的替代连续性用药入北路。

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