手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅脊索瘤

发育不全脊索结节（EP）是一种罕可知的良性、错构性残存结节，偶遇可知到尸体解剖中大约 0.5%～2%，在医学影像网状显影中大约 1.7%。有时候可知于悬崖和桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 并须与起源于原始脊索残存组织的悬崖脊索结节鉴别，常常可知到其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候原发性展示出，且大多数情况下不必需干预，而再次出现症状的 EP 则是周围神经细胞与静脉构造的必要参与而掀起。

来自德国杜宾根国立大学神经细胞外科 Adib 副教授采用内镜下经第三纵隔再入交叉路口（ETTVA）唯疗程外科手术悬崖下颚值得注意 EP 的最终犯罪唯为，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

病例分析报告

病变异性恋，57 岁，右侧特展神经细胞呕吐致复视及下方身躯仿佛精神状态 2 年。

唯 MRI 定期检查可知悬崖下颚中线区形状大约 10×9×15 mm3的值得注意病因（上图 1），深褐色 T1 极低接收机，T2 颇高接收机，无发散及增强腹水，基一月横膈膜向下，且无悬崖侵袭腹水。病因深褐色囊状外观，十分相似脑脊液（CSF），且在悬崖下颚位置无发散腹水，囊内再次出现脂肪接收机（T1 颇高接收机），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅一月及转移结节。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖下颚中线区囊性病因（圆点），基一月横膈膜向下浅蓝

疗程流程

1. 病变唯ETTVA疗程手术病因，神经细胞定位系统再入交叉路口轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经下方纵隔及第三纵隔神经细胞定位系统再入交叉路口到达桥同一时间池

2. 下方再入交叉路口以瞳孔中线为轴，以直视病因紧贴基一月横膈膜，冠状缝同一时间下方竖井内镜（上图 3A）再入第三纵隔（上图 3B）。

3. 重新考虑可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔一月时较难损害下丘脑和脑垂体前端。

4. 广泛应用 2 微米红外全站第三纵隔一月（上图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此再入交叉路口可细致曝露悬崖下颚病因。

5. 广泛应用拾起钳专用下将病因全切（上图 3 D、E），少量残余囊壁仍手脚表层在基一月横膈膜及其下方桥脑小可知下文、外特展神经细胞等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三纵隔再入交叉路口外科手术发育不全脊索结节（EP）。A：下方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米红外弹出第三纵隔一月（F3V）。C：弹出的第三纵隔。D-E：曝露悬崖下颚病因及基一月横膈膜（BA）及其桥脑小可知下文（rap）。F：下方特展神经细胞（an）

病症结果

病症定期检查结果显示该病因深褐色黏液样背景下布满类上皮蛋白质（有龟头滴的空泡蛋白质减少）（上图 4）。蛋白质着色蛋白质角抗原阳性、S-100 抗原阴性。表征定期检查猜测了 EP 的诊断。未可知到核分裂文艺活动。

上图 4 光学下的 EP 相片：空泡蛋白质减少

疗程结果

术后病人有所发展后并无任何原先神经细胞功能心理障碍，必要返回普通加护，并于术后第 4 日休养。

没有数据分析到外特展神经细胞呕吐，术后 CT 显影也没有精神状态可知到。术后随访 3 个同年，病人的复视和下方身躯仿佛精神状态已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术同一时间对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术同一时间 T2 相示颅一月中线区悬崖右下圆形颇高接收机占位性病因（圆点所指），基一月横膈膜向下浅蓝（椭圆圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应重新考虑外科疗程外科手术，而有时候最常用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶再入交叉路口及经蝶悬崖再入交叉路口，没有内镜时经枕下乙状窦再入交叉路口疗程手术。由于该病例 EP 深褐色值得注意，作者选用了 ETTVA。

相较于现代的经悬崖再入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创再入交叉路口，主要广泛应用于良性、值得注意及非静脉性悬崖下颚病因，且并发症发生率非常极低；

当术同一时间猜测该病因与周围静脉、神经细胞粘连紧密，或下半年术后复发率及平均寿命较颇高时应避免广泛应用该疗程再入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有十分相似特征的悬崖下颚病因很好的常规疗程再入交叉路口。

查看信源IP

总编辑： 程指导