高危患者关节置换术都能应用氨甲环酸吗？

校对： 陈成雯 ；新浪：袁红斌 海军军医大学原为长征的医院

既往归纳说明了，氮乙环酸的应用可减小神经外科治疗围术期中风量，并且不增较低病症政治事件的再次发生。但是，这些归纳多半在可选择归纳都可时就之前回避了病症形成较低危老年人。因此，氮乙环酸在此类病患里的耐用性是或许进一步反思的一个问题。本期我们造成了一篇发同上在《Anesthesiology》的篇文章，该归纳通过大样本回顾性归纳分析了对于合并病症较低危考量的病患，在髋肌腱对角治疗里用到氮乙环酸的耐用性。

背景与方法

氮乙环酸是一种类似物的抗纤溶类固醇，尽可能与纤溶酶原混合，依赖性纤溶酶原与赖氨酸的混合，即通过依赖性纤溶酶原向血凝块同上面筹集，从而依赖性赖氨酸的沉淀，造就止血的作用。

近期，氮乙环酸在神经外科治疗里的应用越发多，偏爱是在髋肌腱对角治疗里。现有，绝大部分的归纳说明了，氮乙环酸的用到可理论上减小髋、肌腱对角治疗围术期的失血量以及异体血的用药，且不增较低关的病症政治事件的发病率。

但是，这些归纳普遍在可选择试制都可的时候就回避了那些病症较低风险老年人，都有有病症高血压、心血管癌症、肝功能不全等。这与诊断实际大不相符合，因为，诊断上多半数病患都存有一个或几个病症危险考量。在这些较低危病患里用到氮乙环酸的耐用性如何，现有尚缺乏关的证据。因此，该编者借以通过真实世界的数据集，反思氮乙环酸在较低危病患用到的耐用性，都有既往有病症高血压、心梗高血压、头痛、冠心病脑卒里、肺脏癌症以及房颤病患。此外，编者也归纳了近几年氮乙环酸在这些病患里的实际用到情况。

该归纳是一项回顾性队列归纳，数据集来自Premier Healthcare数据集库里2013年至2016年过后的820816同上髋肌腱对角治疗。回避标准都有：确实同性恋（n=280）、确实出院状态（n=457）、非择期治疗（n=49172）、年龄大于18岁（n=119）、治疗室治疗（n=5677）。

归纳里对较低危病患的定义主要都有3项：1.来得深静脉病症高血压（都有来得深静脉病症和肺囊肿）、心梗高血压、头痛高血压、冠心病脑卒里/短暂性脑缺血头痛；2.缺血性史：在一些归纳里注意到用到氮乙环酸造成了肺脏癌症的问题；而既往有些归纳的回避标准也都有肺脏癌症；3.房颤高血压：房颤高血压被并不认为是病症囊肿的危险考量。

归纳结果

最终，归纳归入765011同上（589家的医院）脚部关节对角传染病，都有265158同上全髋关节对角和499853同上全肌腱对角。

氮乙环酸的总用到率为52.9%（n=404974），但其里有73家的医院合计37148同上传染病并未用到氮乙环酸。

氮乙环酸最常用的类固醇为2000mg麻醉，占多数51.3%；其次1000mg麻醉的比同上为29.5；3000mg麻醉占多数13.5%；巨大类固醇的占多数5.7%。较低危病患与非较低危病患相较，氮乙环酸的用到类固醇也是大致相同。

归纳注意到，在较低危老年人里，做氮乙环酸放射治疗的病患与未做氮乙环酸放射治疗的病患相较，HIV率及中风发病率来得低。而且，氮乙环酸的用到尽可能延长中风等待时间及减小中风费用。（同上1）

同上1 较低危病患做氮乙环酸放射治疗结果

近日归纳（post hoc ysis）显示，在较低危病患里，低类固醇的氮乙环酸并未造成了来得较低的中风发病率（同上2）。

同上2 近日归纳氮乙环酸类固醇与三村中风的关系

先前，编者归纳了近几年较低危病患里氮乙环酸用到的近年来，注意到与非较低危病患类似，较低危病患氮乙环酸的用到率也是近期增较低的（绘出1）。

绘出1较低危病患氮乙环酸用到率

论断

该归纳注意到，在较低危病患里氮乙环酸的用到也是近期增较低。在氮乙环酸的用到率和类固醇上，与非较低危病患相较并不会突出差异。在较低危病患里，氮乙环酸的用到也未增较低各种病症囊肿政治事件以及冠心病中风的发病率。比如说，在较低危病患里，氮乙环酸的用到同样尽可能增大中风等待时间和中风费用。此外，在量效关系的归纳里注意到，用到较低类固醇的氮乙环酸与低类固醇相较，也不会造成了来得较低的中风再次发生。

骨麻了了的新浪

氮乙环酸在神经外科治疗里的应用越发广泛，其初衷是减小中风，现有已成为关节对角围术期血液管理文书工作的重要措施之一。但是，鉴于脚部治疗围术期病症的较低发病率，我们在用到时仍多多少少存有一定的顾忌，偏爱是在一些病症较低风险的病患里。尽管既往有一些较低质量的归纳并不认为，氮乙环酸的用到并不会增较低病症囊肿政治事件的再次发生，但这些归纳通常在可选择试制都可的时候就回避了较低危病患，因此，存有较大的可选择偏倚，得出的论断较难监督诊断文书工作。而该篇归纳的结果说明了：在以往的诊断文书工作里，大家在用到氮乙环酸时通常也不会一视同仁较低危病患和非较低危病患，两组老年人在氮乙环酸的用到率和类固醇上均无轻微差别；在较低危病患里，用到氮乙环酸并未增较低病症囊肿政治事件及冠心病中风的发病率。这与现有国外仅的几篇关的归纳的论断相似，但同时这些归纳也都是回顾性的归纳，未来需要来得多来自前瞻性归纳的证据来支持者该论断。

校对：陈成雯；新浪：袁红斌 （本专题由仙琚制药爱心支持者，仅供药理学人士参考） 出处链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.